Manipulasi Data Pasien, Direksi RS Cairkan Klaim Fiktif BPJS Kesehatan

Magelang, sinarlampung.co – Dua petinggi Rumah Sakit Umum (RSU) Padma Lalita Muntilan, Kabupaten Magelang, Jawa Tengah, yang merupakan ibu dan anak, ditetapkan sebagai tersangka. Keduanya adalah TW (74), selaku Direktur RSU Padma Lalita, dan BM (34), yang menjabat sebagai Wakil Direktur.

Keduanya diduga melakukan penyimpangan pengajuan klaim palsu atau phantom billing dalam program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) selama periode 2017 hingga 2022.

Berdasarkan hasil pemeriksaan Badan Pemeriksa Keuangan (BPK) RI, praktik tersebut diduga menyebabkan kerugian negara mencapai Rp22.194.972.800 atau sekitar Rp22,1 miliar.

Modusnya: Pasien Fiktif, Dokumen Palsu

Modus yang digunakan terbilang sistematis, yakni membuat data pasien dan dokumen medis fiktif untuk mengajukan klaim kepada BPJS Kesehatan.

Dalam penyidikan, TW diduga membuat resume medis palsu dan memerintahkan pegawai rumah sakit memasukkan data Surat Eligibilitas Peserta (SEP) fiktif ke aplikasi V-Klaim milik BPJS Kesehatan.

Dari praktik tersebut, sebanyak 16.930 SEP pasien rawat jalan dan rawat inap diduga diterbitkan, padahal pasien yang tercatat tidak pernah mendaftar maupun menerima pelayanan kesehatan di rumah sakit tersebut.

Terbongkar Saat Verifikasi BPJS

Kasus ini mulai terungkap setelah verifikator BPJS Kesehatan Cabang Magelang menemukan kejanggalan administrasi pengajuan klaim pada awal 2023.

Saat dilakukan pemeriksaan langsung, pihak rumah sakit menyampaikan tidak terdapat pasien BPJS pada hari pemeriksaan. BPJS kemudian melakukan pengecekan secara acak terhadap pasien yang tercantum dalam dokumen klaim.

Hasilnya, sejumlah pasien mengaku tidak pernah berobat maupun menjalani perawatan di RSU Padma Lalita.

Uang Klaim Mengalir ke Rekening Rumah Sakit

Penyidik Kejaksaan Negeri Kabupaten Magelang mengungkapkan, dana klaim yang masuk ke rekening rumah sakit kemudian dicairkan oleh TW. Uang tersebut selanjutnya diberikan kepada BM untuk kebutuhan sehari-hari dan membayar utang TW.

Kedua tersangka kini telah ditahan di Lapas Kelas IIA Magelang selama 20 hari untuk kepentingan penyidikan.

Atas dugaan perbuatannya, keduanya terancam hukuman maksimal 20 Tahun Penjara dijerat dengan Pasal 603 atau Pasal 604 Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2023 tentang KUHP juncto Pasal 18 Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi sebagaimana diubah dengan Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2001.

Kasus ini menjadi perhatian karena dana BPJS Kesehatan yang seharusnya digunakan untuk membiayai pelayanan kesehatan masyarakat justru diduga diselewengkan melalui klaim pasien fiktif. (Red)